Что изменилось в программе диспансеризации: новые методы ранней диагностики заболеваний

Дерматоскопия, КТ легких и не только: новые виды диагностики появились на втором этапе диспансеризации

По данным РИА «Новости», министр здравоохранения Михаил Мурашко представил изменения на ежегодной публичной лекции «Безопасная медицинская помощь при неинфекционных заболеваниях», приуроченной ко Всемирному дню безопасности пациентов. Обновления касаются первого и второго этапов диспансеризации и нацелены на раннее выявление сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь».

Первый этап: оценка ИБС и коронарный кальций

На первом этапе диспансеризации добавлена оценка предтестовой вероятности ишемической болезни сердца. Для пациентов с риском по шкале SCORE менее 5% вводится проверка коронарного кальция по данным КТ органов грудной клетки. Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) рассчитывает десятилетний риск смерти от инфаркта и инсульта на основании возраста, пола, уровня холестерина, артериального давления и статуса курения. При значении ниже 5% стандартная оценка может недооценивать индивидуальный риск — например, при отягощённом семейном анамнезе или повышенном липопротеиде (а).

Второй этап: целевые группы риска

Программа второго этапа дополнена адресными обследованиями для узких групп.

УЗИ брюшной аорты будет назначаться курильщикам и бывшим курильщикам 65–75 лет, у ближайших родственников которых выявлялась аневризма брюшной аорты. Аневризма — локальное расширение стенки аорты более 3 см — у этой возрастной и поведенческой группы нередко протекает бессимптомно до момента разрыва; ультразвуковое исследование остаётся основным методом визуализации.

КТ органов грудной клетки вводится для граждан со стажем курения от 20 лет при потреблении от пачки в день и выше.

Анализ на гликированный гемоглобин будет назначаться при уровне глюкозы натощак выше 6 ммоль/л. Показатель отражает среднюю концентрацию глюкозы за предшествующие 2–3 месяца и используется для подтверждения нарушений углеводного обмена при пограничных значениях тощаковой гликемии.

Колоноскопия будет проводиться, в том числе, по результатам иммунохимического теста кала на скрытую кровь. Положительный результат теста — основание для эндоскопического осмотра толстой кишки с целью выявления аденом и ранних стадий колоректального рака.

Липидный профиль и липопротеид (а)

В перечень обследований добавлены определение уровня липопротеида (а) и оценка липидного профиля. Липопротеид (а) — модифицированная форма липопротеина низкой плотности с дополнительным аполипопротеином (а); его повышенная концентрация рассматривается как независимый фактор риска атеросклероза и тромбоза, не поддающийся коррекции стандартной гиполипидемической терапией. Контроль показателя актуален при семейной гиперхолестеринемии и ранних сердечно-сосудистых событиях у родственников первой линии.

Что проверить перед визитом в поликлинику

• Подтверждение прикрепления к поликлинике, участвующей в программе диспансеризации, и наличие направления от участкового терапевта.
• Уточнение перечня обследований для конкретной возрастной группы: стаж и интенсивность курения, семейная история аневризмы аорты, уровень глюкозы натощак — от этих параметров зависит, какие именно исследования будут назначены на втором этапе.
• Возможность выполнения КТ в учреждении с актуальным протоколом низкодозного сканирования и опытом оценки коронарного кальция.
• Срок действия результатов первого этапа и порядок направления на второй этап — они могут измениться после вступления обновлений в силу.