Минздрав намерен изменить порядок оказания медпомощи по детской неврологии

Документ предлагает разделить профильные клиники на три группы, закрепить применение телемедицинских технологий и выездных мобильных бригад, а также установить правила медицинской эвакуации детей с неврологическими заболеваниями. Для пациента это означает, что при выборе клиники важными станут не только наличие детского невролога, но и профиль отделения, диагностическая база и возможности стационара.

Три уровня организаций вместо единого перечня

Изменения предлагается внести в приказ Минздрава РФ № 1047н от 14 декабря 2012 года. В пояснительной записке цель проекта обозначена как совершенствование медицинской помощи детям с неврологическими заболеваниями.

Первая группа — организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и имеющие кабинет врача-невролога. Такие учреждения должны выполнять функции по оказанию специализированной медико-санитарной помощи детям с заболеваниями нервной системы.

Во вторую группу предлагается включить клиники, оказывающие специализированную помощь, за исключением высокотехнологичной. В их структуре должны быть:

• детское психоневрологическое отделение;
• дневной стационар;
• отделение или кабинет функциональной диагностики;
• рентгеновский кабинет или отделение;
• клинико-диагностическая лаборатория.

Третья группа разделена на подгруппы А и Б. Организации третьей А группы должны оказывать специализированную, включая высокотехнологичную, помощь. От них потребуется наличие детского психоневрологического отделения, отделений анестезиологии-реанимации и функциональной диагностики, рентгеновского отделения с кабинетами КТ и/или МРТ, а также клинико-диагностической лаборатории второго или третьего уровня.

Группа 3Б предполагает подведомственность федеральным органам исполнительной власти и наличие лаборатории третьего уровня. Остальные требования в проекте обозначены как схожие с подгруппой 3А.

Для организаций третьей А группы предусмотрено создание региональных неврологических центров для детей. Клиники второй группы, выполняющие функции межрайонных центров, а также организации 3А и 3Б с консультативно-диагностическими центрами или поликлиниками смогут оказывать первичную специализированную помощь в кабинете врача-невролога.

Эвакуация: сначала стабилизация, затем перевод

Отдельный блок проекта посвящен медицинской эвакуации. В действующем регламенте такие правила для детей с неврологическими заболеваниями, как сообщает источник, подробно не прописаны.

При выявлении заболевания нервной системы, требующего экстренной или неотложной помощи, бригада скорой медицинской помощи должна будет доставить ребенка в организацию с детским психоневрологическим отделением.

Если помощь оказывается вне клиники и требуется экстренное вмешательство, ребенка смогут доставить в ближайшее учреждение со стационаром по профилю. При его отсутствии допустимы педиатрическое отделение, отделение анестезиологии-реанимации с реанимационными койками или стационарное отделение скорой медицинской помощи.

После устранения жизнеугрожающего состояния проект предусматривает перевод ребенка в клинику, где есть детское психоневрологическое отделение. Решение о транспортировке в организацию третьей А группы предлагается принимать после консультации. В том числе такую консультацию можно будет проводить с использованием телемедицинских технологий.

Проект также предусматривает возможность оказания помощи вне клиники: по месту вызова бригады скорой помощи и в транспортном средстве во время медицинской эвакуации. В текущем порядке это не предусмотрено.

Что проверять при выборе клиники

Пока речь идет о проекте корректировок, а не о вступивших в силу правилах. Поэтому конкретные требования и порядок их применения могут измениться. До принятия документа имеет смысл проверять у клиники не рекламное описание услуг, а фактическую структуру помощи.

Минимальный список вопросов:

• есть ли в учреждении кабинет детского невролога;
• относится ли организация к первичному, специализированному или высокотехнологичному уровню помощи;
• есть ли детское психоневрологическое отделение;
• доступна ли функциональная диагностика;
• располагает ли клиника рентгеновским кабинетом или отделением;
• есть ли собственная клинико-диагностическая лаборатория;
• предусмотрена ли возможность консультации с применением телемедицинских технологий;
• куда клиника направляет ребенка при необходимости экстренной помощи и медицинской эвакуации.

Само наличие телемедицины не заменяет очную диагностику, стационар и эвакуацию при жизнеугрожающем состоянии. В проекте она рассматривается как инструмент консультации, в том числе перед транспортировкой в организацию третьей А группы.