ОСМС — гарантия качественной медицинской помощи

Исмаханбетов в интервью «ЮК», системе обязательного социального медицинского страхования в Казахстане исполнилось шесть лет. За это время доступность медицинской помощи для миллионов жителей действительно изменилась, однако у значительной части людей статус застрахованного по-прежнему «слетает» — и это стоит понимать заранее, до визита к врачу.

Сколько людей остаются без страховки

По данным филиала, к медицинским организациям Туркестанской области сейчас прикреплено 2 085 921 житель, из которых 1 779 672 человека (85,3%) застрахованы в ОСМС. При этом 306 249 человек (14,7%) статуса застрахованного не имеют, и 80% из них — 247 945 человек — живут в сельской местности. Динамика постепенно улучшается: если в январе 2024 года незастрахованных было 410 950, то к июню 2026-го — уже 302 631, сокращение составило 26,4%. Тем не менее проблема не решена — она скорее отодвигается в сторону тех, кто живёт далеко от крупных клиник и не всегда понимает, почему привычная помощь вдруг становится платной.

Где система «буксует» и на что обратить внимание

Как пояснил Исмаханбетов, число незастрахованных традиционно подрастает в январе и июле: именно в эти месяцы истекает срок авансовых взносов, которые работодатели, индивидуальные предприниматели и крестьянские хозяйства вносят за полгода вперёд. В зоне риска оказываются педагоги — в более чем тысяче образовательных организаций региона работают свыше 80 тысяч сотрудников, и в период длинных отпусков взносы за них нередко перечисляются с задержкой, из-за чего статус застрахованного теряется автоматически. Отдельная болезненная история — неработающие беременные женщины, которые по закону должны получать свой статус в течение 3–5 рабочих дней после постановки на учёт до 12 недель, но на практике из-за слабой интеграции информационных баз министерств здравоохранения и труда процесс иногда затягивается. С начала года через CRM-канал фонда поступило 203 обращения за временным присвоением статуса льготных категорий; из них рассмотрено 150 обращений, касающихся беременных, и лишь 8 женщинам временно предоставили статус — сроком на один месяц.

Что из этого следует пациенту

Здесь нет повода для паники, но есть место для спокойной проверки. Если вы прикреплены к поликлинике и планируете плановое лечение, обследование или ведение беременности, имеет смысл заранее уточнить в регистратуре актуальный статус в системе ОСМС — особенно после длительного отпуска, смены работодателя или работы по гражданско-правовому договору. Это короткий звонок или визит, но он снимает самый неприятный сценарий: узнать о потере страховки в момент, когда помощь уже нужна. А если статус вдруг «завис», обращение в фонд через CRM-канал остаётся рабочим инструментом — просто, как видно по цифрам, рассматривают его не быстро и не всегда в пользу пациента.