Рак простаты: когда МРТ может заменить биопсию

Это меняет логику диагностического маршрута для отобранной группы пациентов — при том что рак простаты уже вышел на первое место в Великобритании: 64 000 новых случаев в год, рост на 24% с 2021 года.

Метод и результаты

За год в one-stop clinic UCLH обследованы 880 мужчин с подозрением на рак простаты. У 251 пациента МРТ показала среднюю или высокую вероятность опухоли. Четыре радиолога — независимо и затем группой — оценивали сканы вслепую, без знания результатов биопсии, фиксируя уровень визуальной уверенности в наличии клинически значимого рака.

В 79 из 251 случая радиологи поставили оценку «99% уверенности». До биопсии дошли 69 из них — у 100% подтверждён клинически значимый рак, почти три четверти — промежуточная или более высокая степень злокачественности. Ещё 45 пациентов получили оценку «90% уверенности», подтверждение при биопсии — 98%. Суммарно две верхние группы составили около 14% всех обратившихся в клинику. Ложноположительный результат — 1 из 121, что ниже порога, уже принятого при опухолях почки и яичка, где лечение без предварительной биопсии считается допустимым.

Что меняется для маршрута пациента

Биопсия остаётся стандартом подтверждения диагноза, но это инвазивная процедура с риском инфекции, урологических осложнений и редких случаев пропуска опухоли. Для мужчин с МРТ-картиной высокой убедительности возможен сокращённый маршрут «МРТ → лечение» без промежуточной биопсии — быстрее и с меньшей процедурной нагрузкой. Авторы также указывают: части пациентов, вероятно, не потребуется PSMA ПЭТ-КТ после первичной МРТ, однако этот вывод требует отдельного изучения.

Консультант-радиолог UCLH Алекс Кёркхэм отметил, что опытные специалисты распознают характерную МРТ-картину опухоли даже при небольших размерах и невысоком уровне ПСА. Сокращение инвазивных этапов снижает тревогу не только пациента, но и его окружения — этот аспект всё чаще учитывается в современной медицине, в том числе при оценке психического здоровья матерей при онкозаболевании в семье.

Критерии выбора клиники

• Радиолог: подтверждённая квалификация в mpMRI предстательной железы, опыт работы с PI-RADS.
• Оборудование: мультипараметрическая МРТ (T2W, DWI, DCE), а не только стандартная анатомическая последовательность.
• Протокол чтения: второй reader или консилиум для случаев PI-RADS 4–5.
• Документация: фиксация уровня визуальной уверенности в заключении.
• Маршрутизация: действия клиники при расхождении МРТ и биопсии; доступ к PSMA ПЭТ при необходимости.
• Собственная статистика: частота выявления клинически значимого рака и доля повторных биопсий.

Результаты получены в одном центре на мужчинах, направленных в специализированную клинику, — это не данные скрининга. Группа из 69 пациентов — конечная точка исследования; для рутинного отказа от биопсии нужны мультицентровые данные. Авторы прямо подчёркивают: биопсия остаётся стандартом до получения таких подтверждений.