Связь низких показателей печеночных ферментов с риском колоректального рака у молодых

По данным Epic Research, опубликованным 9 сентября через CNN, у взрослых моложе 45 лет со сниженной активностью печёночных ферментов AST и ALT в стандартном биохимическом анализе крови зафиксирована статистическая связь с последующим диагнозом колоректального рака. Колоректальный рак занимает первое место среди причин онкологической смерти у людей младше 50 лет в США; исследование пока не прошло рецензирование и не меняет действующих рекомендаций по скринингу.

Дизайн и результаты

Выборка — массив электронных медицинских записей Epic. Сравнение: уровни AST (аспартатаминотрансфераза), ALT (аланинаминотрансфераза), триглицеридов, общего холестерина и калия в рутинной биохимии с частотой последующих диагнозов колоректального рака у пациентов до 45 лет. Статистически значимая ассоциация выявлена только для пониженных AST и ALT. Триглицериды, холестерин и калий значимой связи не показали. Тип исследования — наблюдательный ретроспективный; полная коррекция на конфаундеры и рандомизация не проводились.

Почему направление связи контринтуитивно

AST и ALT в клинической практике интерпретируются прежде всего в сторону повышения — как индикатор повреждения гепатоцитов. Связь пониженных значений с риском ранней онкопатологии неочевидна. По объяснению исследовательницы Kersten Bartelt из Epic Research, низкие уровни ферментов могут отражать сниженную мышечную массу, саркопению или нутритивный дефицит, то есть маркировать системное состояние организма, а не выступать прямым онкомаркером. Целенаправленное повышение AST/ALT не снижает онкологический риск; скрининговые рекомендации остаются прежними.

Что проверять на чекапе

• Действующая программа скрининга. Возраст начала, интервалы и методы колоректального скрининга не пересмотрены по итогам данной работы.
• Симптомы. Необъяснимое снижение массы тела, изменение характера стула, железодефицитная анемия, примесь крови в кале — основание для колоноскопии независимо от уровня печёночных ферментов.
• Интерпретация низких AST/ALT. Обсуждать с врачом в контексте мышечной массы, физической активности и нутритивного статуса, а не как изолированный тревожный признак.
• Статус публикации. Препринт, одна база данных, ретроспективный дизайн — относить к гипотезам, не к клиническим руководствам.