Женская стерилизация в новых клинических рекомендациях по контрацепции: что изменится

Документ описывает методы обратимого (гормональные и негормональные) и необратимого действия (шифр МКБ-10 Z30.0–Z30.9); в перечень необратимых вошла только женская хирургическая стерилизация маточных труб. Мужская стерилизация (вазэктомия) в проекте отсутствует, несмотря на зафиксированную в международных публикациях более высокую безопасность и экономическую эффективность метода.

Структура проекта

Необратимый метод — медицинская стерилизация маточных труб — предлагается женщинам старше 35 лет либо имеющим двух и более детей. Перед процедурой рекомендован стандартный объем обследования: сбор анамнеза с уточнением статуса курения, планирования беременности, венозной тромбоэмболии, аллергических реакций, гинекологических заболеваний, рака молочной железы; визуальный осмотр наружных половых органов, бимануальное влагалищное исследование, пальпация молочных желез, измерение окружности талии, ИМТ, артериального давления; УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желез либо маммография.

Гормональные методы в проекте разделены на КОК (моно- и многофазные), ПОК, рилизинг-системы (имплантационные, внутриматочные, вагинальные, трансдермальные) и средства экстренной контрацепции. К негормональным отнесены внутриматочная спираль, спермициды, барьерные средства, прерванный половой акт, метод лактационной аменореи, отслеживание фертильности и хирургическая стерилизация.

Контекст по международным данным

По подсчетам ООН за 2020 год, трубная окклюзия и лигатура — наиболее применяемый хирургический метод контрацепции: к нему обращались почти 23% пользователей. Доля вазэктомии составила 2%. Тематические исследования характеризуют мужскую стерилизацию как наиболее безопасный и экономически эффективный метод: расчеты группы ученых из США показывают трехкратное снижение стоимости относительно перевязки маточных труб; сальпингэктомия уступает вазэктомии по экономической эффективности при пороге $100 тысяч.

Исследование, опубликованное в 2025 году в Biomedical and Biopharmaceutical Research, зафиксировало следующее распределение среди 500 пар, принявших решение о стерилизации: 430 — перевязка маточных труб, 70 — вазэктомия. Сальпингэктомия (удаление одной или обеих маточных труб), ранее применявшаяся преимущественно по онкологическим показаниям при гистерэктомии, в литературе рассматривается как альтернатива лигатуре. Значимых различий в клинических показателях между процедурами эксперты не фиксируют; доказательная база по снижению риска рака яичников после сальпингэктомии остается скудной.

Параметры для оценки решения

• Возраст и паритет: ≥35 лет либо ≥2 детей — соответствие критерию проекта КР.
• Полнота обследования: анамнез, осмотр, УЗИ органов малого таза, маммография или УЗИ молочных желез, измерение ИМТ и АД.
• Тип предлагаемой операции — лигатура, окклюзия или сальпингэктомия; разница в клинических исходах минимальна.
• Наличие отдельного информированного добровольного согласия и письменного предупреждения о необратимости метода.
• Квалификация хирурга и профиль учреждения; статистика учреждения по осложнениям.